Замена тазобедренного сустава

Какие болезни разрушают у человека тазобедренный сустав и всем ли подходят для замены искуственные суставы, а так же как проходит операция и какие осложнения бывают после установки эндопротеза

Человек годами терпит боль в паху, хромает, перестаёт завязывать шнурки на больной ноге и в какой-то момент слышит от врача про замену сустава. За пятнадцать минут приёма в поликлинике объяснить всё подробно врач не успевает, и человек уходит домой с одним вопросом вместо ответов. А замену тазобедренного сустава в мире делают больше миллиона раз в год, операция отработана до мелочей, и заканчивается она чаще всего хорошо.

Почему разрушается тазобедренный сустав

Как устроен тазобедренный сустав

Устроен тазобедренный сустав как шар в чашке. Круглая головка бедренной кости входит в углубление в тазовой кости, которое врачи называют вертлужной впадиной. И головка, и впадина покрыты хрящом толщиной в два или три миллиметра, а внутри сустава есть смазка, за счёт которой нога двигается бесшумно и без трения.

В хряще нет ни сосудов, ни нервов. Питается хрящ из той самой смазки при движении и восстанавливается очень плохо. Поэтому любое повреждение хряща накапливается годами и обратного хода не имеет.

Когда хрящ стирается, кости начинают тереться друг о друга напрямую. Тело пытается защититься и наращивает по краям костные шипы, из-за которых нога перестаёт нормально поворачиваться.

Артроз тазобедренного сустава

Самая частая причина замены сустава это артроз, который врачи называют коксартрозом. Хрящ истончается медленно, за десять или двадцать лет, и всё это время человек списывает боль на возраст и погоду.

Что ускоряет разрушение сустава при артрозе

• Лишний вес. Каждый лишний килограмм даёт на сустав нагрузку в три или четыре килограмма при ходьбе, а при беге вдвое больше.
• Тяжёлая работа. Грузчики, строители, шахтёры изнашивают сустав к пятидесяти годам чаще остальных.
• Наследственность. Если мать меняла сустав в шестьдесят, дочери надо показать свой сустав врачу к сорока пяти.
• Старые травмы. Перелом или сильный ушиб в молодости оборачивается артрозом через двадцать лет.
• Сидячая жизнь. Без движения смазка в суставе не обновляется, и хрящ недополучает питания точно так же, как при перегрузке.

Какие ещё болезни разрушают тазобедренный сустав

К замене сустава людей приводит не один артроз. Часть пациентов попадает на операцию совсем другим путём.

Отчего ещё меняют тазобедренный сустав

• Перелом шейки бедра. У пожилого человека эта кость почти не срастается, потому что кровь к головке идёт по тонким сосудам, которые рвутся при переломе. Протез в таком случае ставят сразу, иногда в первые двое суток.
• Отмирание головки бедренной кости. Кровь перестаёт доходить до головки, кость проседает и разваливается за год или два. Встречается у людей в тридцать и в сорок лет после травм, после долгого приёма гормональных лекарств и при частом употреблении алкоголя.
• Дисплазия. Впадина от рождения слишком мелкая, головка держится в ней неплотно, и сустав снашивается уже к тридцати пяти годам.
• Ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева. Тело атакует собственные суставы, воспаление идёт годами и разрушает хрящ изнутри.
• Последствия травмы, когда перелом сросся криво, и головка теперь ходит во впадине неправильно.

Как понять, что тазобедренный сустав разрушается

Боль в паху при разрушении тазобедренного сустава

Боль при больном тазобедренном суставе люди ищут не там, где она есть. Болит обычно не бедро сбоку, а пах. Оттуда боль отдаёт вниз по передней поверхности бедра и часто доходит до колена.

Из-за этого человек лечит колено, ходит на физиопроцедуры, мажет мазями и не понимает, почему легче не становится. Врач же при осмотре просит повернуть ногу внутрь и наружу, и по ограничению поворота понимает, что дело в тазобедренном суставе.

Узнают больной сустав и по стартовой боли. Человек встал с кровати, первые десять шагов сделал через силу, потом размялся, и боль отпустила. К вечеру после нагрузки боль возвращается.

Хромота и укорочение ноги при болезни тазобедренного сустава

Со временем к боли добавляется хромота. Человек щадит больную ногу, переносит вес на здоровую, и походка меняется настолько, что перемену видно со стороны.

Что человек перестаёт делать при разрушенном суставе

• Надеть носок или завязать шнурок на больной ноге. Наклониться к стопе уже не выходит.
• Сесть в низкое кресло или в машину. Колено к груди не подтягивается, нога не сгибается.
• Закинуть ногу на ногу. Движение уходит одним из первых.
• Пройти без остановки больше трёхсот метров. Дистанция сокращается месяц за месяцем.
• Спать на больном боку. Ночная боль в поздней стадии будит человека по несколько раз.

Больная нога со временем становится короче на сантиметр или два. Человек этого не замечает, а окружающие видят перекос таза и заваленное плечо.

Какие обследования показывают состояние тазобедренного сустава

Начинают с рентгена в двух положениях. По снимку врач видит ширину суставной щели, костные шипы по краям и изменения в самой кости. Стадию артроза определяют именно по рентгену.

Томография нужна не всем. Направляют на неё, когда подозревают отмирание головки, потому что на ранней стадии рентген ещё чистый, а на томографии изменения уже видны.

Перед самой операцией добавляют анализы крови, кардиограмму, осмотр терапевта и стоматолога. Больные зубы лечат заранее, потому что инфекция изо рта способна попасть с кровью на свежий протез.

Как лечат тазобедренный сустав до операции

Лекарства и уколы при болезни тазобедренного сустава

Пока хрящ разрушен частично, врач старается обойтись без операции. Работает такое лечение до поры, и у каждого человека эта пора своя.

Чем лечат сустав без операции

• Обезболивающие и противовоспалительные. Снимают боль и отёк, но хрящ не восстанавливают. Годами такие таблетки не пьют, страдает желудок.
• Уколы гиалуроновой кислоты в сустав. Работают как добавка к смазке. Помогают на ранней и средней стадии, эффект держится от полугода до года.
• Гормональные блокады. Гасят сильное воспаление, когда обычные таблетки не справляются. Делают блокады редко, потому что при частом повторении они вредят хрящу.
• Хондропротекторы в таблетках. Врачи до сих пор спорят о пользе таких таблеток, и на поздней стадии артроза они уже не спасают.

Как вес, движение и трость разгружают тазобедренный сустав

Больше любых таблеток суставу дают вес, движение и трость, причём все три вещи бесплатные.

Сброшенные десять килограммов означают минус тридцать или сорок килограммов нагрузки на сустав при каждом шаге. Люди, которые худеют, отодвигают операцию на годы.

Движение суставу нужно без ударов. Плавание, велотренажёр, ходьба по ровному. Бег, прыжки и приседания со штангой убирают совсем.

С тростью почти все ошибаются. Трость берут в руку со стороны здоровой ноги, а не больной. Только при таком хвате трость разгружает больной сустав примерно на четверть.

В какой момент назначают замену тазобедренного сустава

Решение принимают не по снимку, а по жизни человека. Если боль будит по ночам, если обезболивающие нужны каждый день, если дистанция сократилась до сотни метров и человек перестал выходить из дома, значит время пришло.

Затягивать после этого вредно. Мышцы вокруг сустава слабеют, вторая нога и позвоночник берут на себя чужую работу, и после операции восстановление идёт дольше и тяжелее.

Операцию по замене сустава делают не в каждой районной больнице. Нужен ортопед с опытом именно эндопротезирования, операционная с особыми условиями и склад протезов разных размеров. Поэтому человека почти всегда направляют в областной центр или в специализированную клинику в другой области, и сначала туда едут на консультацию, а потом на саму операцию. Ехать туда самостоятельно человек с разрушенным суставом чаще всего уже не в состоянии, потому что просидеть несколько часов в автобусе с такой болью невозможно. Перевозка больного по Украине избавляет от этой части пути. Человека забирают из квартиры, везут лёжа или полусидя, как ему удобнее, и доставляют прямо в приёмное отделение нужной клиники.

Какие бывают эндопротезы тазобедренного сустава

Полная и частичная замена тазобедренного сустава

Протезы делятся на две группы, и выбирает хирург по тому, что именно в суставе разрушено.

Полный протез меняет обе части сустава. Вместо головки ставят металлическую ножку с шаровидной головкой, вместо впадины чашку. Такой вариант ставят при артрозе, при дисплазии, при ревматоидном артрите.

Частичный протез меняет только головку бедренной кости, а родная впадина остаётся. Ставят частичный протез пожилым людям при переломе шейки бедра, когда впадина здоровая, а операцию надо сделать быстро и без лишней нагрузки на сердце.

Как эндопротез тазобедренного сустава держится в кости

Три способа закрепить эндопротез

• Цементная фиксация. Протез сажают на костный цемент, который твердеет за десять минут. Держит сразу, поэтому наступать на ногу можно уже на следующий день. Выбирают такой способ для пожилых людей со слабой костью.
• Бесцементная фиксация. Поверхность протеза шершавая, и кость со временем прорастает внутрь сама. Держится такой протез крепче и дольше, но кость нужна прочная, поэтому ставят его людям помоложе.
• Гибридная фиксация. Чашку сажают на цемент, ножку без цемента или наоборот. Так делают, когда кость в тазу крепкая, а в бедре уже слабая.

Из чего сделаны эндопротезы тазобедренного сустава и сколько служат

От чего зависит срок службы протеза сильнее всего, так это от пары трения, то есть от двух поверхностей, которые трутся друг о друга при каждом шаге.

Какие пары трения ставят

• Металл и полиэтилен. Сочетание самое дешёвое. Полиэтилен постепенно стирается, и мелкие частицы со временем расшатывают протез.
• Керамика и полиэтилен. Стирается медленнее, служит дольше, обходится дороже.
• Керамика и керамика. Изнашивается меньше всех, поэтому такие протезы ставят молодым и активным людям. Минус в том, что керамика изредка поскрипывает при ходьбе.

Служит протез в среднем от пятнадцати до двадцати лет. Человеку, которому поставили сустав в семьдесят, менять протез скорее всего уже не придётся. А вот сорокалетнему вторую операцию делать придётся, и пройдёт она сложнее первой, потому что часть кости к тому времени потеряна.

Медичне перевезення хворих Львів та область «Євро-Мед»

✅ Медичне перевезення хворих Львів та за межами міста
✅ Перевезення лежачих хворих • Україна
✅ Перевезення хворих за кордон • Європа • США • ОАЭ

uarenamed@gmail.com — для клієнтів

тел: (096)103-33-77