Дитяча дисплазія кульшових суглобів Ч.2

Чому у малюка неправильно формується кульшовий суглоб і як батьки помічають дисплазію, а також як лікують дисплазію в різному віці та які міфи заважають лікуванню

Лікування дисплазії кульшового суглоба у малюків до пів року

Стремена Павлика у малюка

Стремена Павлика для новонародженого вигадав чеський лікар Арнольд Павлик у середині минулого століття, і малюків із дисплазією досі лікують стременами по всьому світу. Стремена складаються з пов’язки на грудях і м’яких ремінців до ніжок, ремінці тримають ніжки зігнутими й розведеними, але не сковують малюка, і малюк ворушить ніжками. При кожному русі голівка стегна потроху стає на місце, а заглиблення в тазовій кістці під тиском стає глибшим.

Батьки запитують, скільки носити стремена Павлика. Стремена носять цілодобово від шести тижнів до трьох місяців, а потім знімають поступово, спочатку на годину-дві на день, і дитячий лікар-ортопед стежить за суглобом по УЗД. Ремінці поправляє тільки дитячий лікар-ортопед, а знімати стремена для купання дозволено тільки за згодою лікаря. Під стремена надягають боді й гольфи, щоб ремінці не натирали шкіру, підгузок міняють, не знімаючи стремен, а якщо малюк у стременах перестав рухати однією ніжкою, радимо одразу сказати лікарю. Стремена призначають малюкам до шести місяців, а у підрослого й міцнішого малюка стремена ніжки вже не втримають.

Шини для кульшових суглобів малюка

Шина при дисплазії кульшових суглобів тримає ніжки розведеними жорсткіше, ніж стремена, і дитячий лікар-ортопед призначає шину після стремен або замість стремен, якщо дисплазія легка.

Шини, які призначають дитячі лікарі-ортопеди

Тюбінгенська шина з Німеччини тримає ніжки зігнутими, а ремені через плечі не дають ніжкам випростатися. Шину надягають малюкам до року, і ширину розведення дитячий лікар-ортопед підбирає по УЗД.
Шина Віленського схожа на розпірку з двома манжетами на гомілках, і малюк із шиною повзає й вчиться вставати, не зводячи ніжки разом.
Подушка Фрейка, м’яка подушка між ніжками, тримає стегна розведеними при легкій незрілості суглоба, а при вивиху подушка не справляється.

При занадто широкому розведенні до голівки стегна гірше надходить кров, і розсувати ніжки в шині ширше, ніж поставив лікар, не можна.

Масаж і гімнастика малюкові при дисплазії

Масаж і гімнастика зміцнюють м’язи навколо кульшового суглоба й прискорюють відновлення після стремен і шини, але стегно на місце не ставлять і лікування не замінюють. Масаж при дисплазії призначає дитячий лікар-ортопед, і лікувальний масаж відрізняється від загального масажу, який роблять малюкам для міцної спинки й спокійного сну.

Багато батьків плутають загальний масаж із масажем при дисплазії та запрошують додому масажиста, який робить малюку звичний масаж ручок, спинки й животика та називає загальний масаж лікуванням дисплазії. Масаж при дисплазії роблять на нижній частині тіла малюка, на попереку, сідницях, стегнах і ніжках. Масажист розслабляє тугі м’язи на внутрішній стороні стегна, які заважають ніжкам розводитися, зміцнює сідниці й м’язи навколо суглоба, а між прийомами масажу м’яко згинає й розводить ніжки малюка. Якщо за весь курс масажист гладив ручки, спинку й животик, малюк отримав загальний масаж, а не лікування дисплазії. Через підміну й народжується міф, що масаж при дисплазії непотрібний, хоча малюку робили зовсім інший масаж. Масажиста для малюка з дисплазією надійніше брати за порадою дитячого лікаря-ортопеда, з медичною освітою та досвідом лікування малюків із дисплазією.

Плач на масажі батьки сприймають за каприз або за нелюбов до масажу, хоча малюк плаче й від болю. Малюк запам’ятовує біль, і на наступному масажі плаче ще до першого дотику, тому що чекає, що знову буде боляче. Досвідчений дитячий масажист не доводить малюка до сліз. Масажист гріє руки, обирає час між годуванням і сном, розмовляє й грається з малюком, а рухи підбирає так, щоб малюкові було приємно. Якщо масажист запевняє, що плач на масажі в порядку речей і малюк звикне, радимо більше не запрошувати масажиста та знайти іншого.

Вправи мамі показує лікар-реабілітолог, а вдома мама повторює вправи щодня, розводячи ніжки м’яко, без сили та щигликів. Перед гімнастикою малюка купають у теплій ванні, м’язи розслабляються, і ніжки розводяться вільніше.

Вправлення стегна та операції у дітей із дисплазією

Вправлення стегна малюку під наркозом і гіпс

Якщо дисплазію знайшли після пів року або після стремен суглоб не встав на місце, дитячий лікар-ортопед вправляє стегно під наркозом. Поки малюк спить, лікар згинає й розводить ніжки, голівка стегна заходить у суглоб, і положення закріплюють гіпсом. Частині малюків перед вправленням підрізають тугий м’яз на внутрішній стороні стегна, який заважає ніжкам розвестися.

Гіпс при дисплазії кульшового суглоба у дитини накладають від грудей або від пояса до щиколоток чи до колін, і в гіпсі ніжки зігнуті й розведені, як у жабеняти. Носять гіпс два-чотири місяці, а малюк у гіпсі росте, і приблизно через шість тижнів старий гіпс міняють на новий. Після гіпсу малюк ще кілька місяців спить і гуляє в шині, поки суглоб остаточно не зміцніє.

Вправлення роблять у лікарні, і додому малюк повертається вже в гіпсі. З розведеними ніжками дитина в гіпсі не поміщається в автокрісло, і не радимо везти малюка додому на руках на задньому сидінні, найкращим варіантом буде перевезення хворих Львів. Дома для малюка в гіпсі заздалегідь готують місце на ліжку або дивані з щільними подушками під спину.

Догляд за малюком у гіпсі

Перші дні з малюком у гіпсі батькам незвично, але догляд швидко входить у звичку.

Як доглядати за малюком у гіпсі

Підгузок на розмір менше заправляють краями під гіпс, а зверху надягають другий підгузок більшого розміру, і гіпс не намокає.
Гіпс не мочать, малюка миють губкою та вологими серветками, обходячи гіпс.
Шкіру біля країв гіпсу оглядають щодня, і почервоніння або запах із-під гіпсу одразу показують лікарю.
Під гіпс нічого не засовують, ні палички, ні дрібні іграшки, а при свербежі шкіру не чухають, тому що подряпина під гіпсом не заживає.
Малюка перевертають із живота на спину кожні дві-три години, щоб шкіра під гіпсом не пріла.

Одяг для малюка в гіпсі беруть на розмір більше, із застібками з боків. Через кілька тижнів малюк звикає до гіпсу, грається, сидить, спираючись на подушки, і спить спокійно.

Операції на кульшовому суглобі у дітей

Операція при дисплазії кульшового суглоба у дитини потрібна, якщо вправити стегно без розрізу не вдалося або дисплазію знайшли після півтора-двох років. Дитячий лікар-хірург відкриває суглоб, прибирає все, що заважає стегну встати на місце, і вправляэ суглоб. Дрібне заглиблення в тазовій кістці роблять глибшим, повертаючи частину кістки над голівкою стегна, а при високому вивиху стегнову кістку вкорочують, щоб стегно встало на місце без натягу. Операції на тазі носять прізвища лікарів, які вигадали операцію, операція Солтера, операція Пембертона, і дитячий лікар-хірург пояснює батькам, яку операцію обрав і чому.

Після операції дитина близько шести тижнів носить гіпс, а потім заново вчиться ходити разом із лікарем-реабілітологом. Підліткам із дисплазією заглиблення повертають цілком, розпилюючи тазову кістку в трьох місцях, і тазова кістка накриває голівку стегна як треба.

Лікування дисплазії кульшового суглоба у дітей за кордоном

Європейський інститут Пейлі у Варшаві

Із сусідніх країн найближче Польща. У Варшаві при лікарні Medicover приймає дітей Європейський інститут Пейлі, європейське відділення американського інституту, який заснував лікар-хірург Дрор Пейлі. Лікарі варшавського інституту навчалися у Флориді в Пейлі й оперують дітей зі складною дисплазією кульшового суглоба, зокрема дітей, у яких разом із дисплазією одна нога коротша за іншу.

Дитяча ортопедія університетської клініки Мюнхена

У Німеччині сильне відділення дитячої ортопедії та травматології є в університетській клініці Мюнхена, у районі Гросхадерн. Відділення першим у Німеччині у 2007 році отримало право навчати лікарів дитячої ортопедії, а операцію Солтера при дисплазії лікарі-хірурги відділення роблять постійно. Новонароджених у клініці перевіряють на дисплазію по УЗД разом із перинатальним центром.

Підготовка дитини до лікування за кордоном

Клініка за кордоном спочатку вивчає документи дитини й тільки потім призначає дату консультації.

Документи для клініки за кордоном

Висновки всіх УЗД із типом суглоба за Графом і датами перевірок.
Рентгенівські знімки на диску, щоб лікарі клініки вивчили кожен знімок своїми очима, а не тільки опис.
Виписки з лікарень після вправлення або операції.
Переклад усіх документів англійською, польською або німецькою мовою.

Дорога до Варшави чи Мюнхена довга, з перетином кордону, і не радимо їхати з малюком самим, надійніше за все перевезення хворих за кордон. Лікування в клініках Польщі та Німеччини платне, і вартість клініка називає, вивчивши знімки та виписки дитини.

Як берегти кульшові суглоби малюка

Сповивання малюка при дисплазії

У широкому сповиванні ніжки малюка зігнуті й розведені в сторони, як у жабеняти, а щільно пелюшка тримає тільки груди й ручки, і широке сповивання при дисплазії береже незрілий суглоб. Туге сповивання з витягнутими й притиснутими один до одного ніжками навпаки видавлює стегно із суглоба. Пелюшки-кокони на блискавці з широким низом теж підходять, якщо ніжки всередині вільно згинаються, а підгузок на розмір більше тримає ніжки розведеними, але лікування не замінює.

Малюкам із дисплазією дитячі лікарі-ортопеди не дозволяють ходунки та стрибунці. У ходунках ніжки висять випростаними, і вага малюка тисне на незрілий суглоб раніше часу. Викладання на живіт із ніжками, розведеними як у жабеняти, розминає кульшові суглоби, і малюка викладають на живіт кілька разів на день перед годуванням.

Ергорюкзак, слінг та автокрісло для малюка з дисплазією

Ергорюкзак при дисплазії кульшових суглобів дозволяють, якщо ніжки малюка в рюкзаку зігнуті й розведені літерою М, а коліна вище дупи. У позі літерою М голівка стегна сидить у суглобі так само, як у стременах, і рюкзак береже суглоб на прогулянці.

Звички, які бережуть кульшові суглоби малюка

Рюкзак беруть із широкою спинкою, від коліна до коліна малюка, щоб ніжки спиралися на тканину, а не висіли.
Рюкзак-кенгуру з вузькою спинкою, де ніжки висять униз, суглобам шкодить, тому що висячі ніжки тягнуть голівку стегна із суглоба.
Слінг зав’язують так, щоб малюк сидів обличчям до мами з розведеними ніжками.
Малюка носять на стегні мами верхи, з ніжками по обидва боки від маминого боку.
В автокріслі ніжкам малюка залишають місце, і крісло підбирають із широким сидінням.

У рюкзаку малюка носять вертикально з трьох-чотирьох місяців, щойно малюк упевнено тримає голову, а до трьох місяців малюка носять у слінгу або на руках.

Міфи про дитячу дисплазію кульшового суглоба

Міфи про складочки, щиглики та хлопчиків

Багато батьків упевнені, що різні складочки на ніжках означають дисплазію, а однакові складочки означають здорові суглоби. Різні складочки бувають у здорових малюків, а при дисплазії з двох боків складки однакові, і правду про суглоби показує тільки УЗД.

Щиглик у суглобі лякає батьків, хоча м’яко клацають зв’язки й у здоровому суглобі, а вивих дитячий лікар-ортопед перевіряє руками та по УЗД, а не за звуком. Ще один міф говорить, що у хлопчиків дисплазії не буває. У хлопчиків дисплазію знаходять у кілька разів менше, ніж у дівчаток, але знаходять, і УЗД роблять усім малюкам без різниці.

Міфи про сповивання та лікування малюків

Від рідних молоді мами чують пораду сповивати малюка туго, щоб ніжки виросли рівними. Ніжки малюка випростовуються до року-двох без усякого сповивання, а туге сповивання додає вивихів.

Міфи про лікування дисплазії

Дисплазія пройде сама, щойно малюк піде. Незрілий суглоб дозріває в перші місяці, а дисплазія з ходьбою тільки посилюється, тому що вага тіла виштовхує голівку стегна з дрібного заглиблення.
Масаж вилікує дисплазію без стремен. Масаж зміцнює м’язи, але вивих не вправляє.
Широке сповивання замінює шину. Широке сповивання береже незрілий суглоб, а дисплазію лікують стремена та шини.
Стремена й гіпс заважають малюкові розвиватися. Малюки після стремен і гіпсу швидко наздоганяють однолітків, сідають, повзають і ходять.
УЗД шкодить малюкові. УЗД проходить без опромінення, і роблять УЗД малюкам із перших днів життя.

Через міфи малюк втрачає час, а від часу при дисплазії залежить, чи обійдеться лікування стременами, чи дійде до гіпсу та операції.

Кульшовий суглоб дитини після дисплазії

Нелікована дисплазія у дитини

Наслідки дисплазії кульшового суглоба без лікування дають про себе знати не одразу, а через роки, і батьки дізнаються про дисплазію вже за кульгавістю та болем у спині у підрослої дитини.

Що чекає на дитину, якщо дисплазію не лікувати

Одна нога коротша за іншу, і дитина кульгає все життя.
Таз перекошується, хребет викривляється, и спина болить із підліткового віку.
Коліно й спина беруть на себе зайве навантаження та болять раніше часу.
Між 20 і 40 роками хрящ у суглобі стирається, і людині ставлять штучний кульшовий суглоб.

Дисплазія, вилікувана в перші місяці життя, не залишає сліду, і дитина росте зі здоровими суглобами.

Рентген суглоба до кінця росту дитини

Після лікування дитячий лікар-ортопед перевіряє суглоб рентгеном у рік, у два-три роки, перед школою та в підлітковому віці. У частини дітей заглиблення в тазовій кістці знову відстає від ростущої голівки стегна, і на рентгені лікар помічає відставання задовго до першого болю. Відставання виправляють, поки дитина росте, і суглоб служить людині все життя, тому планові рентгени радимо не пропускати, хоча дитина бігає й нічого не болить.

Якщо рентген після лікування показує здоровий суглоб, дитина займається спортом нарівні з однолітками, а плавання, велосипед і лижі зміцнюють м’язи навколо суглоба. При залишковій дисплазії дитячий лікар-ортопед обмежує стрибки, важку атлетику та боротьбу, а плавання дозволяє завжди.

У перші місяці життя дисплазію кульшових суглобів лікують стременами та шиною без операції, і чим раніше зроблено УЗД, тим м’якше лікування. Широке сповивання та рюкзак із широкою спинкою бережуть суглоби малюка, а спостереження у дитячого лікаря-ортопеда до кінця росту робить результат лікування надійним.

Медичне перевезення хворих Львів та область «Євро-Мед»

✅ Медичне перевезення хворих Львів та за межами міста
✅ Перевезення лежачих хворих • Україна
✅ Перевезення хворих за кордон • Європа • США • ОАЭ

uarenamed@gmail.com – для клієнтів

тел: (096)103-33-77