Дитяча дисплазія кульшових суглобів

Частина 1
Частина 2

Чому у малюка неправильно формується кульшовий суглоб і як батьки помічають дисплазію, а також як лікують дисплазію в різному віці та які міфи заважають лікуванню

Багато батьків запитують, що за хвороба дисплазія кульшового суглоба. При дисплазії кульшовий суглоб малюка сформувався не до кінця, заглиблення в тазовій кістці вийшло мілким, і голівка стегна тримається в суглобі нещільно. Дисплазію кульшових суглобів у дітей знаходять у одного-трьох малюків зі сто, і якщо почати лікування в перші місяці життя, суглоб виростає здоровим і без операції.

Причини дисплазії кульшового суглоба у малюків

Як влаштований кульшовий суглоб малюка

Кульшовий суглоб влаштований як шарнір. Верхній кінець стегнової кістки закінчується круглою голівкою, схожою на кульку, а в тазовій кістці для кульки є заглиблення, в якому кулька вільно обертається, і ніжка малюка згинається, розводиться і повертається. Більша частина кісток у новонародженого поки з м’якого хряща, і остаточну форму суглоб отримує в перші місяці життя. Росте суглоб як треба, якщо голівка стегна знаходиться рівно посередині і при кожному русі ніжки тисне на дно ямки, а ямка від тиску стає глибшою і з часом надійно обіймає кульку з усіх боків.

При дисплазії заглиблення в тазовій кістці виходить мілким і пологим, зв’язки навколо суглоба м’які, і кулька сидить у заглибленні нещільно. У висновку лікаря батьки зустрічають різні слова, і кожне слово показує, наскільки далеко зайшла дисплазія. Незрілий суглоб відстає від віку малюка, але кулька на своєму місці, і у багатьох малюків незрілий суглоб дозріває сам до трьох місяців. При підвивиху голівка стегна наполовину вийшла із заглиблення. А вивих стегна у дитини означає, що голівка вискочила з суглоба зовсім і лежить вище, над краєм тазової кістки, і без лікування ніжка у малюка стає коротшою.

Чому кульшовий суглоб у малюка не дозріває

Причини дисплазії кульшових суглобів у новонароджених з’являються ще до народження, в останні тижні вагітності, і у багатьох малюків причин кілька одразу. Дівчатка хворіють на дисплазію в кілька разів більше за хлопчиків, а лівий кульшовий суглоб страждає більше за правий.

Обставини, за яких дисплазію знаходять більше

• Малюк лежав у животі мами дупою вниз. У тазовому положенні ніжки довго випрямлені та притиснуті до живота, і стегно поступово виштовхує із заглиблення.
• Малюк у мами перший, а в першу вагітність стінки матки ще тугі, і в останні тижні перед пологами малюкові тісно.
• У мами було мало навколоплідних вод, малюк народився великим або в животі росли двійнята, і ніжкам не вистачало місця для рухів.
• Дисплазія була у мами, у тата, у брата чи сестри, а м’які зв’язки та мілке заглиблення в тазовій кістці передаються в родині.
• Малюка після народження туго сповивали з витягнутими ніжками. У Японії в 1970-х роках відмовилися від тугого сповивання, і вивихів стегна у малюків стало в кілька разів менше.

Якщо у малюка є дві-три обставини зі списку, радимо зробити УЗД суглобів у перші тижні життя і не чекати планового терміну.

Симптоми дисплазії кульшового суглоба у дітей різного віку

Дисплазія у новонародженого та немовляти

Дисплазія не болить, малюк спокійно рухає ніжками і не плаче, і симптоми дисплазії кульшового суглоба у немовляти мама помічає випадково, під час зміни підгузка або купання.

Симптоми, які помічають батьки

• Мама бачить різні складки на ніжках у малюка. Ніжка з вивихом підтягнута вгору, і на стегні хворої ніжки складок більше, а складка під дупою вище і глибша.
• Ніжки розводяться неоднаково, і якщо малюк лежить на спині зі зігнутими колінами, одне коліно опускається до столу, а друге зупиняється на півдорозі.
• Якщо зігнути обидві ніжки в колінах, одне коліно нижче другого, і ніжка з хворим суглобом коротша.
• При розведенні ніжок чути клацання в кульшовому суглобі у дитини. М’яко клацають зв’язки і у здорових малюків, а при вивиху під рукою відчувається глухий поштовх, з яким стегно заскакує на місце.
• Ніжка з хворим суглобом розвернута назовні і лежить мляво.

Ближче до трьох місяців на складки і клацання батьки дивляться менше, а найсильніше впадає в око ніжка, яка не розводиться до кінця. Різні складки бувають і у здорових малюків, і чи є у малюка дисплазія, показує тільки УЗД.

Дисплазія у дитини, яка почала ходити

Якщо дисплазію не знайшли до року, малюк починає ходити вчасно або на пару місяців пізніше за однолітків, і батьки бачать, що хода у дитини нерівна. При вивиху з одного боку дитина кульгає і наступає на носочок короткої ноги, а при вивиху з двох боків ходить перевалюючись, як каченя, і поперек у дитини прогинається так сильно, що живіт випинається вперед. Кульгавість не минає і після того, як дитина навчилася впевнено ходити, а болю при ходьбі немає, і батьки довго чекають, що хода вирівняється сама. Якщо дитина ходить впевнено, але кульгає без болю, радимо показати дитину дитячому лікарю-ортопеду, не відкладаючи.

Дисплазія кульшового суглоба у підлітка

Легка дисплазія, яку не помітили в дитинстві, у підлітка нагадує про себе втомою і болем у паху після тренувань, бігу та тривалої ходьби. Біль віддає в стегно і в коліно, і підлітка довго лікують від болю в коліні, хоча болить кульшовий суглоб. Підліток із дисплазією гірше за однолітків розводить ноги в боки і насиллу сідає по-турецьки, а дівчаткам-підліткам із болем у паху після танців і гімнастики потрібен рентген таза.

Перевірка кульшових суглобів у дітей

Огляд у дитячого лікаря-ортопеда

Перший раз суглоби малюка перевіряє лікар-неонатолог ще в пологовому будинку, потім лікар-педіатр на планових оглядах, і якщо лікаря-педіатра щось насторожує, малюка направляють до дитячого лікаря-ортопеда. На прийомі дитячий лікар-ортопед згинає ніжки малюка, м’яко розводить у боки і натискає на коліна. Якщо голівка стегна вислизає із заглиблення або заскакує назад, лікар відчуває під пальцями поштовх, а ще порівнює довжину ніжок і складки та перевіряє, наскільки широко розводяться стегна. Огляд руками надійний у перші тижні життя, а після двох місяців зв’язки міцніють, і поштовх зникає і при вивиху, тому до огляду додають УЗД.

Типи кульшового суглоба малюка за Графом

УЗД кульшових суглобів у немовляти роблять за методом австрійського лікаря Рейнхарда Графа, і у висновку лікар УЗД записує тип суглоба. На екрані видно хрящ і кістку, лікар вимірює кути між хрящем і кісткою і за кутами визначає тип. Перевірка безболісна і без опромінення, малюк кілька хвилин лежить на боці на підставці з бортиками, і повторюють УЗД стільки разів, скільки потрібно для лікування.

Що означають типи суглоба у висновку УЗД

• Типи Ia та Ib означають зрілий здоровий суглоб, і малюкові лікування не потрібне.
• Тип IIa у малюка до трьох місяців означає незрілий суглоб, за яким дитячий лікар-ортопед спостерігає і через кілька тижнів повторює УЗД, а поки малюка сповивають широко.
• Тип IIb після трьох місяців і тип IIc означають дисплазію, яку лікують стремінцями або шиною.
• Тип D показує, що голівка стегна почала зміщуватися з центру суглоба.
• Типи III та IV означають підвивих і вивих, і лікування починають одразу після УЗД.

Рентген кульшових суглобів дитині призначають після чотирьох-шести місяців, тому що до пів року в хрящовій голівці стегна з’являється кісточка, і на знімку видно положення стегна та форму заглиблення. За рентгеном дитячий лікар-ортопед перевіряє результат лікування і спостерігає суглоб до кінця росту, а опромінення у цифрового рентгена маленьке.

Куди направляють дитину зі складною дисплазією

Легку дисплазію лікує дитячий лікар-ортопед за місцем проживання, а при складній дисплазії батьки їдуть до лікарів із великим досвідом операцій на суглобах в інститути Києва та Харкова. Дорога до Києва або Харкова з інших областей займає багато годин, і не радимо везти малюка на лікування самим, кращим варіантом буде перевезення хворих по Україні.

У Києві дітей із дисплазією кульшових суглобів лікують в Інституті травматології та ортопедії НАМН України, у відділенні ортопедії дитячого віку, а в Харкові в Інституті патології хребта та суглобів імені професора М. І. Ситенка, де дитячі лікарі-ортопеди давно займаються кульшовими суглобами і оперують малюків та підлітків.

Медичне перевезення хворих Львів та область «Євро-Мед»

✅ Медичне перевезення хворих Львів та за межами міста
✅ Перевезення лежачих хворих • Україна
✅ Перевезення хворих за кордон • Європа • США • ОАЭ

uarenamed@gmail.com – для клієнтів

тел: (096)103-33-77